Formulaire de Demande de Service
pour usage interne réservé a Télus Québec

fontionnel uniquement
lorsque l'image apparait


complété par:






Nom de l'usager
adresse
bureau
ville province
telephone de l'usager
telephone du Responsable  OU   


DÉTAIL DE L'APPAREIL

appareil

numéro de CI-


   Billet #  
descriptions du problème
remarques
supplémentaires